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南京一中公费医疗、统筹医疗制度(修订稿)

发布时间:2012-01-16 

 根据南京市公费医疗办公室的有关规定,联系我校近几年实行公费医疗、统筹医疗的实践,经学校研究决定:在上级部门没有大的公费医疗改革制度出台前,对公费医疗、统筹医疗等有关问题特作如下规定:
    一、全校教职工(包括退休教职工)就诊须到各自在校备案的两所医院及脑科、口腔、肿瘤、妇幼、皮肤研究所、传染病等专科医院就诊,凡到其他公费医疗范围之内的医院就诊,需经校公费医疗领导小组同意方可就诊,并报销医疗费用70%,否则医疗费自理,凡到其他医院(如部队医院、厂矿医院)就诊者,一律不予报销。另外,在定点医疗单位内的一些附属医疗机构就诊的也一律不给报销。凡是报销者,须带上病历及双处方,或用药明细的帐单才可办理手续。
    二、在职职工或退休人员患癌症或其他疑难病症者,要求到自己已认定的两个医院之外的医院就诊,需办以下手续:
    ①此医院必须是对此病有疗效的公费医疗指定的医院。
    ②由患者本人写出申请,经校公费医疗小组核准后,方可就诊治疗。
    ③如有特殊需要到外地就诊的患者,需要南京市三级甲等医院开具转院证明,并由患者本人写出申请,经校公费医疗小组认可,市公费医疗办公室批准,方可前去就诊。
    三、在职的教职工的医疗费支出,按提高定额,节余奖励的原则,全年医疗费用未达到定额人员,将节约部分奖励给个人。医疗费用超过定额300元后,超出部分市公费医疗办公室负担75%,剩下25%由学校和个人共同负担解决。全年个人自付的医疗费用不超过本人一个月的基本工资,具体负担方法如下:
    1、具有1—5年工龄的教职工,本人负担总医疗费的15%。
    2、具有6—10年工龄的教职工,本人负担总医疗费的13%。
    3、具有11—15年工龄的教职工,本人负担总医疗费的11%。
    4、具有16—20年工龄的教职工,本人负担总医疗费的9%。
    5、具有21—25年工龄的教职工,本人负担总医疗费的7%。
    6、具有26年以上工龄的教职工,本人负担总医疗费的5%。
    四、在职的教职工均按以上规定进行报销,患甲类传染病、精神病等患者,可不参照一、二条款,由公费医疗小组讨论,酌情处理。
    1、甲类传染病 2、精神病 3、癌症病人
    4、计划生育四项手术 5、危重病死亡前的抢救
    五、教职工到医院就医,严禁大处方用药,原则上单项药费不得超过100元,超出部分由其本人自理。
    六、如遇意外情况(如大出血、发高烧等)需抢救者,可就近选择公费医疗范围的医院就诊,并需携带急症证明和病历方可报销。
    七、教职工到外地出差、探亲过程中,因生病就诊,要到当地承担公费医疗的医院就诊,凭急症证明、病历,报销有关的费用。
    八、退休教职工医疗费的支出:医疗费用超过备用金400元后,超出部分市公费医疗办公室负担75%,剩下的25%由学校和个人共同负担解决。具体负担办法为:学校承担22.5%,个人承担2.5%。
    九、设立家庭病床必须个人写出书面申请,医院填写设家庭病床申请表报请公费医疗办公室批准,方可设立家庭病床。
    十、如果所开的药属公费医疗不报的药品,一律不予报销,如需特殊用药或作特殊检查、要先请医生填写特殊用药特殊检查申请表经市公费医疗办公室同意后,才可进行治疗检查,费用按上述规定报销,否则费用一律自理。
    十一、教职工在治疗中需作医疗检查的,其费用在200元以内不需申请,可自行检查;费用在200至500元之间的,需请医生填写检查申请单,经校公费医疗小组审核批准后方可进行;费用在500元以上的检查项目,除上述手续外,还应经市公费医疗机构审核同意后,方可进行。
    十二、医务室就诊须知:
    在校教职工、退休人员到医务室就诊须遵守医务室的规章制度,在医务室拿药,除慢性病外,一般只拿3天的药量。
    十三、教职工报销每年医药费的截止日期,分上、下两个半年。上半年截止日期为当年的九月底,下半年截止日期为第二年二月底。超过截止日期,一律不予报销。
    十四、统筹医疗:
    在校教职工子女享受统筹医疗福利,首先要携带户口本到医务室登记子女出生时间后才可享受医疗福利。
    1、不满十四周岁的独生子女就诊,除上级规定不可报销的部分外,其他符合条文规定的费用全部报销。报销方案原则上按照男单女双的规则实行,报销需携带病历和用药明细单。
    2、超过十四周岁而不满十八周岁的独生子女或在中等学校读书的教职工子女在公费医疗允许范围内的医疗费用由学校承担(如上大学或以参加工作的子女,不在此范围内)。
    3、教职工子女就诊的医院及用药的范围和规定,参照在职教师的办法,需审批的检查或特殊用药,要向学校提出申请,经校公费医疗领导小组审批后方可进行。
    4、新生儿除与疾病治疗相关的费用可报销外,其他如:筛查、保健、预防接种、体检及其他费用均不予报销。
    5、享受统筹医疗的教工子女,应病急救,所用药品超出公费医疗范围的,需医院证明及本人申请,经校公费医疗小组讨论、核准后,最多可报销其药费的70%。用药范围以同类国产药为基准。
    十五、0¬—14周岁的教职工的子女就诊可到儿童医院、专科医院或自选离家近的一所医院(公费医疗范围之内)。凭就诊病历、或用药明细的帐单才可办理报销手续。14—18周岁的教职工子女,可去掉儿童医院,另选一所三级医院。
    十六、教职工新生子女,需在规定时间(出生6个月内)办理好独生子女证。超过时间没有办理的孩子,不能享受统筹医疗福利,直到领取独生子女证后方可报销,并对以前没报销的单据不再补报。
    十七、本修定稿从2007年起开始实行。此修定稿适用范围为在编教职工。

 


                                               南京一中公费医疗领导小组
                                                         1998年修订
                                                       2003年二次修订
                                                       2005年三次修订
                                                       2006年第四次修订

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