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霍乱的问诊

12 5月 , 2019  

(2)治法:芳香化浊,温运中阳法,方用霍香正气散加减。

问诊:吐泻骤作,呕吐如喷,泻下如米泔汁,臭秽难闻,头痛发热,口渴,脘闷心烦,小便短赤,腹中绞痛,甚则转筋拘挛。

祖国医学对霍乱的病因病机一般认为是由于感受暑湿、邪阻中焦、秽浊撩乱胃肠,遂成洞泄呕吐。吐泻重则秽浊凝滞,脉络闭塞,阳气暴伤,阴液干枯,可因心阳衰竭而死亡。结合中西药各自特长,根据实际情况辩证地选用下述治法,供临床应用参考。

4.干霍乱

(二)脱水虚脱期:

(二)分型问诊

2.心阳衰竭证(亡阳型):

治法:散寒燥湿,芳香化浊。方用霍香正气散合纯阳正气丸,或可吞服辟瘟丹以芳香开窍,辟秽化浊。

(1)主证:吐泻较剧,气阴两务,皮肤潮红,干瘪微汗,身热口渴,腿腹抽筋,腹胀尿闭,脉象细数,舌质淡红、苔黄或白且燥。

西医的急性胃肠炎、食物中毒,以及霍乱、副雀乱相当于此病。

(3)处方:黄芩15克,黄连9~15克,蒲公英30克,姜半夏9克,吴萸3克,滑石30克。

1.寒霍乱轻证

(2)治法:清热避秽法,方用《霍乱论》黄芩定乱汤加减。

3.热霍乱

(4)加减法:转筋者加木瓜12克,白芍15克,口渴重去姜半夏加天花粉15克。

治法:清热化湿,辟秽泄浊。方用燃照汤加味,若转筋拘挛可用蚕矢汤加味。若汤药不及可先口服玉枢丹辟秽止呕;若六脉俱伏,手足厥冷,自汗,唇面指甲青紫,为热遏于内,热深厥亦深,应急与竹叶石膏汤以清热生津,补益气阴。

(3)处方:党参30克,麦冬15克,五味子15克,黄连6克(马尾连18克),白芍15克,灸甘草10克。

治法:辞秽解浊,利气宣壅。方用玉枢丹。待汤药可进时予以厚朴汤加味。

(1)主证:吐泻骤作,吐物有腐臭,烦躁不安,口渴欲饮,小便短赤,舌苔黄糙,脉象滑数。

2.寒霍乱重证

1.主证:不吐不泻,腹满烦乱,绞痛气短,中毒衰竭。

问诊:吐泻不止,吐泻物如米泔汁,面色苍白,眼眶凹陷,指螺皱瘪,手足厥冷,头面出汗,筋脉挛急。

3.处方:厚朴9克,高良姜9克,相硝30克,枳壳9克,槟榔9克,大黄15克后下。或:盐30克,生姜15克同炒至色变后,水煎服。

治法:温补脾肾,同阳救逆。方用附子理中丸加味。若吐泻频作可合用行军散。

(2)治法:以温运中阳,活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤中减。

问诊:暴起呕吐,腹泻,初起时所下带有稀粪,继则下利清稀,或如米泔水,不甚臭秽,腹痛或不痛,胸膈痞闷,四肢清冷。

(2)治法:气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。

通过问诊掌握病情具备发作急暴,上吐下泻,及伴发脱水症的发病特点,同时了解病人是否来自疫区,或有不洁饮食史即可诊断为霍乱。问诊还应侧重于了解霍乱的病因以及粪便的性状,病势的急缓,以与一般的呕吐和泄泻相鉴别。

(4)成药:霍香正气水(丸),每次2瓶(6克)日报2至3次。

霍乱是以起病急骤,猝然发作,上吐下泻,腹痛或不痛为特征的病证。因起病丁顷刻之间挥霍缭乱,故名为霍乱,本病多发于夏秋季节。其发病主要是由于感受暑湿、寒湿秽浊之气,邪气客阻胃肠或饮食不洁,进食生冷、馈腐之物均可损伤肠胃致运化失常,升降失司,气机不利,清浊相干,乱于肠胃,吐泻交作而成霍乱。正如《诸病源候论·霍乱病诸候》说:“温凉不调,阴阳清浊二气有相干乱之时,其乱在于肠胃之间者,因遇饮食而变发。”霍乱一证,吐泻严重者,津液可大量丢失,常可在短时间内即出现形容憔悴,目眶下陷,筋脉挛急,手足厥冷等危重证候。总的治疗原则当以祛湿为大法。

(一)泻吐期:

(一)问诊要点


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