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防己茯苓汤与防己黄芪汤

12 5月 , 2019  

病因病机:肺脾不运者

黄元御:阳受气于四末,皮水为病,阳衰湿旺,故四肢肿。水气在皮肤中,木郁风

治疗方法:防己茯苓汤、五皮饮。

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处方:防己茯苓汤、五皮饮。

上5味,以水1000ml,煮取200ml,分3次温服.

原文:肺脾不运者,消皮水,(防己茯苓汤、五皮饮。)

肿势较甚而已。正如黄树曾所曰:不兼风邪,但有水行皮间者,曰皮水,故皮水不恶风

治则治法:消皮水

灼痛,行走困难,西医诊断为关节炎,中西药治疗无效。来诊时患者面目浮肿苍黄,右

出处:《类证治裁》·卷之三(卷)·肿胀(篇)

6.防己、茯苓、白术、桂心、生姜各四两,乌头七枚,人参二两,甘草三两。为粗末,苦酒和水煎,分四次(昼三夜一)服。治历节风,四肢疼痛不可忍者,名防已汤。

┃                  ┃白术七钱  生姜4片  大枣一枚       ┃二两桂枝三两    
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4。临证以《金匮》防己茯苓汤随证加减,治疗慢性肾炎、营养不良性水肿、冠心病、风湿性关节炎等病,收到了良好效果,体现了异病同治的特点。

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(4)治风湿热痹:徐氏治能某,女,50岁。先有下肢酸胀痛,近3月来右膝肿胀

益气调和诸药,助黄芪补脾,脾气盛则水邪易除。本方由防己黄芪汤去白术加桂、苓而

7、论防己茯苓汤证的特点:本方证的特点是水肿病人四肢聂聂动,聂聂是形容肌肉轻微跳动的意思。这种动风征兆的出现,是因水气太盛,阴遏阳气流通所致。四肢为诸阳之本,阳气郁极而动,所以出现动风现象。此与肝阳化风,有相同的地方,也有不同的地方。欲镇其风,必通其阳;欲通其阳,必利其水,故以防己、茯苓利水,桂枝、茯苓通阳。茯苓一身而兼二任,故其用量较其他药加倍。

(5)治肾病综合征、尿毒症:徐氏用本方加味治之有效。

杏仁甘草汤,用药:防己、党参各20g,黄芪、茯苓各30g,白术、杏仁各10g,甘草3g,

(主治]

注》)

其二,与类似方作鉴别。本方与越婢汤都治疗“风水”,所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少。区别在于:越婢汤适合麻黄体质者,体力比较充实,皮肤比较粗厚,看上去偏暗,平素少汗;防己黄芪汤适合黄芪体质者,体力比较低下,皮肤较细嫩,平素易出汗。越婢汤证病程较短,并有口渴、身热等热象,其浮肿往往是全身性的;防己黄芪汤证病程较长,常反复发作,多伴有畏风、疲劳感,浮肿多见于下肢。防己茯苓汤也主水气,与本方相比,少白术而重用茯苓,无生姜、大枣而有桂枝。所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。本方所主水气侧重于下身,以身重汗出为主证。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方,其镇静作用要强于本方。

余,晨起面目肿甚,下午足胫肿甚剧,小便不利,食欲减退,头晕,心悸,乏力,面色

其一,“黄芪体质”的识别是关键。“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一种体质类型,以巾老年人多见。特征如下:面色黄门或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽。外形呈浮肿貌,日无光彩。肌肉松软,腹部较膨满,但腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感及痛胀感。腹肌萎缩而脂肪堆积,肚脐相对显得深凹,编者谓之“黄芪肚”。整个人就像一个盛水的皮囊。平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。大便不成形,或先干后溏。易于浮肿,特别是足肿,手足易麻木。舌质淡胖,舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因。

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┃          ┃  症  ┃  身肿且重,汗出恶风,脉浮        ┃
 四肢肿甚,且微动,脉浮          ┃

肤中,四肢肿盛,阳被水湿之气所遏,水气相击,故四肢聂聂动。结合临床“四肢聂聂

(原文)
 皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。(24)

(临证加减)

(方药分析)
 防己、黄芪利水除湿益气,使水从外而解;桂枝、茯苓通阳化气利水,

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“四肢肿,水在皮肤中,四肢聂聂动”,二者是一致的,此突出防己茯苓汤证属皮水,但

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(词语注解]美洲杯投注网站,  ①聂(zhe  哲):轻微而动。聂,树叶动貌。

主证:皮水,外证肤肿,按之没指,四肢肿甚而聂聂困动,舌苔白滑,脉沉。

尿量减少,血压170/110mmHg,尿蛋白阳性,用防己茯苓汤配用降压药治愈.

术、泽泻、车前子各lOg,服药20剂,浮肿全消,尿液检查正常,但头晕、腰酸、乏力、

也。此证四肢聂聂动,为水在皮肤之故,脾主四肢,其阳不足,水湿泛溢,故水气在皮

动”不是必有之症,这里以此说明水势甚而已。本证属脾肺气虚,水湿内停,阳气被遏

善驱水气,桂枝得茯苓,则不发表而反行水,且合黄芪、甘草,助表中之气,以行防己、

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(3)治冠心病合并心衰:徐氏治陈某,男,60岁.冠心病8年,接诊时动则气喘,

要略论注》)

膝明显肿胀灼热,活动受限,口苦,尿黄,舌红,苔淡黄薄腻,脉沉细弦数,症属风湿

—名狼疮性肾炎并慢性尿毒症患者,女,16岁,全身浮肿,腰痛剧烈,呕吐时作,二便不通,颜面咣白,表情淡漠。血尿素氮58
mg/L,血肌酐1.65
mg/dl,二氧化碳结合力25.6Vol%,尿蛋白(+++)。予防己黄苠汤合大黄附子细辛汤去细辛:防己30g,黄芪30g,白术30g,甘草6g,附片9g(先煎),大黄10g(后下)。3剂。药后呕恶已平,大便已通,小便3~5次/日,每次300
m1。守方再进3剂,呕吐已止,精神好转。仍守前方,大黄改为粉剂吞服(每次1.5克,每日2次)7剂。服后浮肿消退,饮食增加。继进上方7剂后,尿毒症近期缓解,病情稳定。

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并心衰。中医辨证为肺脾气虚,水气上犯,治以益气健脾利水,方选防己茯苓汤合茯苓

亦可通过呼吸代谢排除。方中黄芪有适应泵作用,调节皮肤汗腺功能,汗出多能止,无

尤怡:皮中水气,浸淫四末,而壅卫气,气水相逐,则四肢聂聂动也。防己、茯苓

沈目南;此邪在皮肤而肿也,风入于卫,阳气虚滞,则四肢肿,经谓结阳者肿四肢,

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是。现将二方比较于下。

防己黄芪汤与防己茯苓汤比较表

┃    适    ┃      ┃                                  ┃                  
               ┃

(临床应用)  (1)治水肿:王氏治邱某,男,10岁。面目浮肿,渐及四肢已2月

┃          ┃  病  ┃  风邪外袭,肺气不宣              ┃  阳气被遏不运    
               ┃

副证:肢体欠温,不恶风,口不渴。

之湿,而不以术燥其中气也。不用姜枣者,湿不在上焦之营卫,无取乎宣之耳.(《金匮

访2年,未见复发。

上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。

┃          ┃  机  ┃  (水势较轻)                      ┃  (水势较甚)      
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越婢加术汤

(2)邓氏发现汉防己利尿作用明显,可使尿量增加47%左右。

服10剂后尿增喘减,夜能平卧,原方加红参,悸宁寐安,喘平息匀,随访两年,证情


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